最小限のアクセス

中々、教科書通りの根管形成て臨床では滅多にないのですが、たまたま他院から歯周病のオペをするからということで便宜抜髄の依頼があり、抜髄することになりました。

左上６番の抜髄をすることになりました。



ちゃんと解剖学的な根管の形態がわかっていてマイクロスコープで抜髄すると以下のように小さなアクセスだけでできます。



次にファイル試適のレントゲンです。


このようにこれだけ少ない歯の切削量でも充分に根管にアクセスすることができます。





大事なのは近心根管の湾曲に注意してこの湾曲をなくすように形成することが大事です。
湾曲を取ることでファイルの破折のリスクも少なくなりますし、根管洗浄も充分に行うことができます。

根管充填後のレントゲンです。

今日の根管治療

ちょっと珍しいケースです。



右上６の歯髄炎です。銀歯の下が虫歯になってました。




この部分が虫歯になります。神経のあるところとにまで虫歯は達しています。








銀歯を除去し、虫歯を取り除いていくと神経のある根管まで到達しました。




このケースでも、MB根の入り口のところで象牙質が大きく張り出していたので超音波チップを用いて除去していきます。




除去をしてMB根管を形成していくと根尖のところで３つに分かれていました。







根管充填後のレントゲンです。３つに分かれているのがわかります。

上顎６のMB２の形成その２

先日の続き。
これもよくあるケースですね。


象牙質が大きく張り出してるケースです。この場合はこの象牙質を削除するとMB２が隠れていることが多いです。



点線の部分で超音波チップを使って象牙質を除去していきます。




除去し、ファイルを挿入するとMB２を見つけることができました。
前回のケースと同じように形成していきます。




形成していくとMBと繋がっていました。このようなことも多いです。



比較写真です。
ここでも大事なのは極力、分岐部側の歯質を削除しないようにすることです。
そのためには顕微鏡下で超音波チップを使って選択的に歯質を削除していくことが重要です。
こんなことは肉眼の治療ではまず無理です(^^;

上顎６のMB2の形成その１

上顎第一大臼歯のMB２（第４根管）の出現率はだいたい６割くらいです。第２大臼歯になるとざっくり言うと半分くらいの割合ですが、根管形態に色々とバリエーションがあるので７の方がMB２の出現率が少ないから簡単だとは言えません。むしろ上顎７の方がはるかに難しい、、、。


いわゆるMB２というのはこの表のType2,Type3になります。



「症例」
開けて見るとこのように根管が見えてきました。まぁ、マイクロスコープで見るとこのように見えます。この画像を見たらすぐにMB２が見つかると思います。肉眼ではここまでは絶対に見えませんのでMB２がどこにあるかなんて見つけることは不可能に近いです。



MB2はココですね。



根管形成していきますとこのようになります。



形成前と後の比較です。MB2から排膿してきてます。MB根を形成するときに注意してもらいたのですが、MB根の２根管は根分岐部側を極力削らないで近心側に歯質を落とすことが大事です。分岐部側の歯質はすごく薄いので安易に形成してしまうとあっという間にストリップパーフォレーションをしてしまいます。

セミナーの講師

先日、「マイクロスコープ導入セミナー」で根管治療について講義と実習を担当させていただきました。







１０年のマイクロスコープの経験から、明日から導入してもすぐに治療に活かせるような内容を考えました。
参加者の先生方には好評だったようでホッとしております。
１０年間の症例を振り返るいい機会になりました。人に教えるというのはいい勉強になりますね。

今日の根管治療

大変遅くなりましたが。あけましておめでとうございます
本年もよろしくお願い致します。

今年最初のブログは根管治療から。

一年間、右下の奥歯の根管治療をしてて治らないとのことで来院されました。


まず、レントゲンを見て思ったのが、根の形状が普通と違うよなぁ、、て。
近心にも問題がありますが、まぁ、ここはちゃんと普通に根管治療すれば治るかと思いました。



おそらく主な原因はここの根にあるのではないかと。
で、これが何かというと、。



同じ様な歯の模型がたまたま手元にあったので撮ってみました。これは遠心方向から見た模型です。
左側の根が少し外に飛び出して湾曲してるのがわかるかと思います。
こういった遠心舌側根はモンゴロイドに多いと言われてます。
最初のレントゲンを見たときにこの模型のような根管があるとわかったので、おそらくこの曲った根管にパーフォレーションがあるのではないかと思い、根管治療を開始しました。



レントゲンと同じ方向から見るとこうなります。



後ろに隠れているのが遠心舌側根です。



問題の根管を開けてみると、何やら金属片らしきものが２つ確認できました。
破折ファイルが何と２本もあったのです。




二本とも除去。
除去後に根管を見てみると、。



パーフォレーションしている部分と本来の根管が見えてきました。
ここまで出来れば後はパーフォレーションの部分はMTAでリペアし、本来の根管は通常通りの治療をちゃんとやれば治ります。



根管充填後



術前、術後の比較写真。
治っているのがわかるかと思います。
一年間治療していたのが２ヶ月ほどで治りました。

今回のケースのような遠心舌側根はかなり湾曲しているので解剖学的な知識を知らないとパーフォレーションをしてしまったり、ファイルを破折させてしまったりします。CTを撮らなくてもこのことを知っていたらレントゲンだけで判断できますし、一年間も治療することはなかったかもしれません。