2018年01月17日

左下第1大臼歯の根管治療

今年最初の投稿は根管治療です。
年末から色々とありまして、、、忙しい状況が続いております(^_^;)
忙しい毎日ですが、難しい治療ケースで治るのをみるともっともっと頑張らねばと、やる気がでてきますグッド(上向き矢印)

左下の第一大臼歯の根管治療です。

術前
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左下の第1大臼歯の歯根に大きな病変が見られます。

根管充填直後
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根充後2ヶ月
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術前と比べて病変の大きさがかなり小さくなっているのが確認できます顔1(うれしいカオ)
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2017年12月27日

新年の診療

年末は27日まで診療、新年の診療は1月5日(金)からとなります。

ミロデンタルクリニック
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2017年12月03日

幻になった横浜マラソンからの世田谷246ハーフマラソン

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10月29日横浜マラソンに参加する予定でありました。
ところが、、、2週連続の台風来襲でまさかの横浜マラソン中止。

失望に暮れながら、、、その2週間後、、「世田谷246ハーフマラソン」に参加してきました。
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秋晴れの青空の下、横浜マラソンのリベンジ?!今年の横浜マラソンのTシャツを着てた人が結構いましたねぇ。
僕は着ませんでしたが^^;

「世田谷246ハーフマラソン」ざっくり言うと、この大会は駒沢公園からスタートして国道246号線を通り、多摩川河川敷を走って駒沢公園に戻るハーフマラソン。
首都圏開催で、日本でも有名な国道246号線を止めて走り、箱根駅伝に常連の大学の青学や駒澤大学の選手も走る。マラソン好きなら一度は出てみたい大会。
倍率から言うと東京マラソン並みに参加することが難しい大会なんですよねぇ。
幸運にも今回エントリーすることが出来、さらに今年は東京マラソンにもエントリーできたなんて、、、確率的にも一生で一度あるかないかくらいの奇跡かと、、。

とは言ってもこの世田谷ハーフマラソン。実は倍率以外にも結構ハードルが高く、制限時間が2時間10分。
他のハーフマラソンの大会よりもはるかに厳しい設定です。一般的なハーフマラソンだと2時間30分くらいでしょうか?

僕は、ランが苦手。今までの記録的にも制限時間ギリギリ、、、完走が目標で走ってきました。

結果、、、なんとか完走。この日は天気は良かったですが、風が強く、多摩川沿いは平坦ですがこの風の影響でかなり体力消耗、多摩川以外はアップダウンで16kmからの激坂で右足のハムストリングが悲鳴をあげてペースダウン。なんとか騙し騙し走ってギリギリ2時間切りできました。

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結構ハードなコースです。でも、マラソン好きなら一度は走ってもらいたい。いい大会でした。


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2017年12月01日

今頃になって「ironman70.3」(^_^;)

来年のironman70.3のエントリーが始まったというのに今頃になって今年の6月11日に開催されたironman70.3のことを書きます(^_^;)

ちなみにironman70.3の70.3てのは70.3マイルのことでkmに直すと約113kmになりまして、
このironman70.3はスイム1.9kmバイク90kmラン21kmを駆け抜けるトライアスロンです。

ダイエットしたりとironmanに向けて準備をしていたのですが、なんとか完走しました。
スイム&バイクまでは順調でランで撃沈。。。いつものパターンです(苦笑)
6時間は切れなかったのが心残り。

来年はエントリーしたかったのですが色々と都合がつかず、富士ヒルクライムでも参加するかなぁ、、、。

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2017年04月11日

ダイエット開始から2週間

ダイエットを始めて2週間たちましたが、現在のところ2.4kg落ちております。
週1kgが目標なので順調なペースではありますが、正直楽では無いですふらふら
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2017年04月01日

ダイエット5日目

ダイエット5日目で0.9kg落ちました。

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1週間で1kg落とすことが目標なので、順当な感じではないでしょうか。

ツイストステッパーなるものを購入。
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昼休みや仕事の合間にやろうと思います。ダイエットの味方になるか︎⁈
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2017年03月29日

ダイエット始めました。

6月のセントレアのironmanに向けてダイエットをボチボチ始めました。
現状はこんな感じですが、、、ただのデブですグッド(上向き矢印)
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目標は80kg切るくらいまでいきたいですがどうなるでしょう???
正直、痩せなきゃ死ぬしがく〜(落胆した顔)

効果あるかわかりませんがマンナンヒカリを買いました(笑)
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2017年03月28日

青ヶ島に行く

先日、青ヶ島というところに行ってきました。
青ヶ島、とは伊豆諸島のひとつで東京から約360km。羽田から八丈島まで飛行機で55分、八丈島からヘリコプターに乗り換えて20分で到着します。とはいうものの、ヘリコプターが1日1便で定員が9名なのでこのチケットを取るのがまず大変(^_^;)一ヶ月前に発売されるので一ヶ月前の発売日に電話でチケットを予約しました。

それに天候が悪いと欠航することがよくあるので時間に余裕を持って旅行を企画しないと青ヶ島に行けたはいいがしばらく帰ってこれないこともあるそう、、。ちなみに船でも行けますが、就航率が50%ほどだそうです、、、。

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八丈島空港からヘリコプターに乗り換えます。
人生初のヘリコプターめちゃめちゃ緊張しましたふらふら

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無事に青ヶ島に到着。

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ヘリポート前の風景。

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こんかいはレンタカーを利用しました品川ナンバーなんですよね。

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青ヶ島といえばこの世界的にも珍しい2重カルデラ。

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火山なので、地面から蒸気が湧き上がってきてます。地熱を利用したサウナもありました。

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地熱釜があり、この中に民宿の方が持たせてくれた食材を入れて調理します。調理といっても釜に入れるだけですが、、、(^_^;) 20分ほどで蒸しあがり、この地熱を利用して作られた「ひんぎゃの塩」をかけて食します。この時は魚はトビウオでしたが、ふっくらしていて美味しかったですよわーい(嬉しい顔)

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港に移動したら運良く漁船がクレーンで吊るされて陸に運ばれてるのを見ることができました。

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尾山展望公園からの眺め。夜になると都会じゃ絶対に見れない満点の星空が見れるそうなのですが、残念ながら天候が悪く星空を見ることは叶いませんでした、、、。

行きたくてもなかなか行けない青ヶ島。もう人生で行くことは無いんだろうなぁ、、。
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2016年03月29日

今日の根管治療「歯根破折?」

右下6の根管治療です。
他院で抜歯と言われ、当院に来院されました。

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遠心根に大きな透過像があります。
正直、このレントゲンを見たら残すのは難しいと思ってもおかしくはないです。歯根破折によく見られるレントゲン像です。
僕も、これを見たときは遠心根は歯根が破折してるかなぁ、、、。これ抜歯だよね。と思いました。
ただ、実際に見たところ歯根破折に見られる限局的な歯周ポケットが見られなかったので一度開けて中をみてから残せるかどうか判断しようかと思いました。

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遠心根菅を見ると破折線を確認できなかったので根管治療を開始しました。
遠心根菅の根尖には2つの根管口があるのが確認できました。

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根管充填前です。白いのは根管貼薬に使用している水酸化カルシウムです。

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治療開始から2ヶ月後のレントゲンです。

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術前との比較。まだ完全に病変は治癒してませんが、かなりの改善がみられます。
ただ、このようなケースの場合、一見治ったように見えても破折してくることがあるので長期的な経過観察が必要です。
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2016年03月04日

現在の予約状況

12月までは忙しかったのですが、現在は土曜日でも予約できる状況です。
ネットからの24時間予約もやっております。

パソコンから予約→https://plus.dentamap.jp/netuser/?id=923
スマートフォンからの予約→https://plus.dentamap.jp/mobile/?id=923

ミロデンタルクリニック
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2016年03月02日

今日の根管治療「樋状根」

他院で右下顎7抜髄後、痛みが続くということで来院されました。

術前のレントゲン
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レントゲンを見たときにこれは樋状根だね。と思いました。

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根管を見てみるとこんな感じになってまして、かなり汚れた状態になってます。
まずはこの汚れを取っていきます。

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中から壊死した歯の神経組織が出てきました。

根管を拡大形成していきます。
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術前の予想通り、樋状根の根管形態が見えてきました。

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根管が「樋」の様な形状をしているので樋状根と言われてます。海外では「C」の形をしているのでCシェイプと言われてます。

この後、さらに根管を形成していきます。
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術前との比較です。
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解剖学的な知識、レントゲンの読影そしてマイクロスコープを使うことで樋状根の様な複雑な根管に対しても的確に治療することができます。

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2016年03月01日

今日の根管治療「下顎7の難症例」

右下7の抜髄ケースです。

術前
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レントゲンが今のシステムと違うので画質がかなり悪いですが(^^;

下顎の7のケースではレントゲンで根が一つに見えるケースは要注意です。いわゆるC−shapeと言われる樋状根など複雑な根管形態になっていることが多いですね。

このケースではかなり根尖部付近で湾曲をしていたので根管形成が大変でした。こういうケースでは急がないで湾曲している部位を意識しながら丁寧に形成することが重要です。

術後
C2のコピー.jpg

術後6年経過後のレントゲン写真
CI7のコピー.jpg

問題なく経過してます。
難しいケースでしたが、こういう症例は歯科医師としてやりがいを感じます。
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2016年02月02日

今日の根管治療「破折ファイル除去」

右下の6の破折ファイル除去です。
他院で根管治療をしていたそうですが、数ヶ月根管治療をしても良くならないので抜歯した方がいいと言われたそうで当院に来院されました。

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レントゲン写真を見ると近心根管に破折ファイルがあるのがわかります。


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根管治療を開始し、開けてみると近心頬側根菅に破折ファイルがあるのがわかりました。
超音波ファイルを用いて破折ファイルを除去。3mm程のファイルが破折してました。

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根管充填後のレントゲンです。

週一回の来院で1ヶ月で根管充填まで行いました。術後も良好で抜歯を回避することができました。
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2016年01月26日

最小限のアクセス

中々、教科書通りの根管形成て臨床では滅多にないのですが、たまたま他院から歯周病のオペをするからということで便宜抜髄の依頼があり、抜髄することになりました。

左上6番の抜髄をすることになりました。
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ちゃんと解剖学的な根管の形態がわかっていてマイクロスコープで抜髄すると以下のように小さなアクセスだけでできます。
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次にファイル試適のレントゲンです。
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このようにこれだけ少ない歯の切削量でも充分に根管にアクセスすることができます。


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大事なのは近心根管の湾曲に注意してこの湾曲をなくすように形成することが大事です。
湾曲を取ることでファイルの破折のリスクも少なくなりますし、根管洗浄も充分に行うことができます。

根管充填後のレントゲンです。
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2016年01月22日

今日の根管治療

ちょっと珍しいケースです。

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右上6の歯髄炎です。銀歯の下が虫歯になってました。


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この部分が虫歯になります。神経のあるところとにまで虫歯は達しています。


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銀歯を除去し、虫歯を取り除いていくと神経のある根管まで到達しました。


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このケースでも、MB根の入り口のところで象牙質が大きく張り出していたので超音波チップを用いて除去していきます。


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除去をしてMB根管を形成していくと根尖のところで3つに分かれていました。


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根管充填後のレントゲンです。3つに分かれているのがわかります。
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2016年01月21日

上顎6のMB2の形成その2

先日の続き。
これもよくあるケースですね。
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象牙質が大きく張り出してるケースです。この場合はこの象牙質を削除するとMB2が隠れていることが多いです。

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点線の部分で超音波チップを使って象牙質を除去していきます。

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除去し、ファイルを挿入するとMB2を見つけることができました。
前回のケースと同じように形成していきます。

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形成していくとMBと繋がっていました。このようなことも多いです。

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比較写真です。
ここでも大事なのは極力、分岐部側の歯質を削除しないようにすることです。
そのためには顕微鏡下で超音波チップを使って選択的に歯質を削除していくことが重要です。
こんなことは肉眼の治療ではまず無理です(^^;

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2016年01月20日

上顎6のMB2の形成その1

上顎第一大臼歯のMB2(第4根管)の出現率はだいたい6割くらいです。第2大臼歯になるとざっくり言うと半分くらいの割合ですが、根管形態に色々とバリエーションがあるので7の方がMB2の出現率が少ないから簡単だとは言えません。むしろ上顎7の方がはるかに難しい、、、。
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いわゆるMB2というのはこの表のType2,Type3になります。

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「症例」
開けて見るとこのように根管が見えてきました。まぁ、マイクロスコープで見るとこのように見えます。この画像を見たらすぐにMB2が見つかると思います。肉眼ではここまでは絶対に見えませんのでMB2がどこにあるかなんて見つけることは不可能に近いです。

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MB2はココですね。

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根管形成していきますとこのようになります。

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形成前と後の比較です。MB2から排膿してきてます。MB根を形成するときに注意してもらいたのですが、MB根の2根管は根分岐部側を極力削らないで近心側に歯質を落とすことが大事です。分岐部側の歯質はすごく薄いので安易に形成してしまうとあっという間にストリップパーフォレーションをしてしまいます。



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2016年01月19日

セミナーの講師

先日、「マイクロスコープ導入セミナー」で根管治療について講義と実習を担当させていただきました。

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10年のマイクロスコープの経験から、明日から導入してもすぐに治療に活かせるような内容を考えました。
参加者の先生方には好評だったようでホッとしております。
10年間の症例を振り返るいい機会になりました。人に教えるというのはいい勉強になりますね。
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2016年01月18日

今日の根管治療

大変遅くなりましたが。あけましておめでとうございますわーい(嬉しい顔)
本年もよろしくお願い致します。

今年最初のブログは根管治療から。

一年間、右下の奥歯の根管治療をしてて治らないとのことで来院されました。
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まず、レントゲンを見て思ったのが、根の形状が普通と違うよなぁ、、て。
近心にも問題がありますが、まぁ、ここはちゃんと普通に根管治療すれば治るかと思いました。

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おそらく主な原因はここの根にあるのではないかと。
で、これが何かというと、。

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同じ様な歯の模型がたまたま手元にあったので撮ってみました。これは遠心方向から見た模型です。
左側の根が少し外に飛び出して湾曲してるのがわかるかと思います。
こういった遠心舌側根はモンゴロイドに多いと言われてます。
最初のレントゲンを見たときにこの模型のような根管があるとわかったので、おそらくこの曲った根管にパーフォレーションがあるのではないかと思い、根管治療を開始しました。

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レントゲンと同じ方向から見るとこうなります。

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後ろに隠れているのが遠心舌側根です。

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問題の根管を開けてみると、何やら金属片らしきものが2つ確認できました。
破折ファイルが何と2本もあったのです。

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二本とも除去。
除去後に根管を見てみると、。

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パーフォレーションしている部分と本来の根管が見えてきました。
ここまで出来れば後はパーフォレーションの部分はMTAでリペアし、本来の根管は通常通りの治療をちゃんとやれば治ります。

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根管充填後

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術前、術後の比較写真。
治っているのがわかるかと思います。
一年間治療していたのが2ヶ月ほどで治りました。

今回のケースのような遠心舌側根はかなり湾曲しているので解剖学的な知識を知らないとパーフォレーションをしてしまったり、ファイルを破折させてしまったりします。CTを撮らなくてもこのことを知っていたらレントゲンだけで判断できますし、一年間も治療することはなかったかもしれません。

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2015年10月06日

九十九里トライアスロン、ホリエモンに負ける

9月26日に開催された「九十九里トライアスロン2015」に出場しておりまして、ランで撃沈でしたが、結果は無事に完走。

リザルトはこちらに載ってます。

僕の順位は1367人中743位。詳細を見るとスイムが0:35:18で708位、バイク1:22:19で182位、バイク終了時点では1:57:37で319位、ランが1:06:05で1232位、トータル3:03:42で743位でありました。バイクが異常に速く、ランが異常に遅いのが一目瞭然であります(笑)横浜トライアスロンの時よりランは10分以上も遅い…。バイク終了してから足が痛いわけではないのに全く足が動かず、、体調も崩れてこんなタイムに…。
今後はランが課題ですなぁ…。

それにしても後から気がついたのですが、
ホリエモン(堀江貴文氏)が同じウェーブで出場していたということ。
彼は540位でなんとバイクが55位という速さ!負けました〜(^_^;)

これで今年はトライアスロンは終わり。12月の湘南国際マラソンに向けてランを頑張ります!

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