2016年01月26日

最小限のアクセス

中々、教科書通りの根管形成て臨床では滅多にないのですが、たまたま他院から歯周病のオペをするからということで便宜抜髄の依頼があり、抜髄することになりました。

左上6番の抜髄をすることになりました。
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ちゃんと解剖学的な根管の形態がわかっていてマイクロスコープで抜髄すると以下のように小さなアクセスだけでできます。
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次にファイル試適のレントゲンです。
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このようにこれだけ少ない歯の切削量でも充分に根管にアクセスすることができます。


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大事なのは近心根管の湾曲に注意してこの湾曲をなくすように形成することが大事です。
湾曲を取ることでファイルの破折のリスクも少なくなりますし、根管洗浄も充分に行うことができます。

根管充填後のレントゲンです。
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2016年01月22日

今日の根管治療

ちょっと珍しいケースです。

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右上6の歯髄炎です。銀歯の下が虫歯になってました。


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この部分が虫歯になります。神経のあるところとにまで虫歯は達しています。


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銀歯を除去し、虫歯を取り除いていくと神経のある根管まで到達しました。


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このケースでも、MB根の入り口のところで象牙質が大きく張り出していたので超音波チップを用いて除去していきます。


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除去をしてMB根管を形成していくと根尖のところで3つに分かれていました。


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根管充填後のレントゲンです。3つに分かれているのがわかります。
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2016年01月21日

上顎6のMB2の形成その2

先日の続き。
これもよくあるケースですね。
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象牙質が大きく張り出してるケースです。この場合はこの象牙質を削除するとMB2が隠れていることが多いです。

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点線の部分で超音波チップを使って象牙質を除去していきます。

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除去し、ファイルを挿入するとMB2を見つけることができました。
前回のケースと同じように形成していきます。

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形成していくとMBと繋がっていました。このようなことも多いです。

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比較写真です。
ここでも大事なのは極力、分岐部側の歯質を削除しないようにすることです。
そのためには顕微鏡下で超音波チップを使って選択的に歯質を削除していくことが重要です。
こんなことは肉眼の治療ではまず無理です(^^;

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2016年01月20日

上顎6のMB2の形成その1

上顎第一大臼歯のMB2(第4根管)の出現率はだいたい6割くらいです。第2大臼歯になるとざっくり言うと半分くらいの割合ですが、根管形態に色々とバリエーションがあるので7の方がMB2の出現率が少ないから簡単だとは言えません。むしろ上顎7の方がはるかに難しい、、、。
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いわゆるMB2というのはこの表のType2,Type3になります。

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「症例」
開けて見るとこのように根管が見えてきました。まぁ、マイクロスコープで見るとこのように見えます。この画像を見たらすぐにMB2が見つかると思います。肉眼ではここまでは絶対に見えませんのでMB2がどこにあるかなんて見つけることは不可能に近いです。

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MB2はココですね。

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根管形成していきますとこのようになります。

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形成前と後の比較です。MB2から排膿してきてます。MB根を形成するときに注意してもらいたのですが、MB根の2根管は根分岐部側を極力削らないで近心側に歯質を落とすことが大事です。分岐部側の歯質はすごく薄いので安易に形成してしまうとあっという間にストリップパーフォレーションをしてしまいます。



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2016年01月19日

セミナーの講師

先日、「マイクロスコープ導入セミナー」で根管治療について講義と実習を担当させていただきました。

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10年のマイクロスコープの経験から、明日から導入してもすぐに治療に活かせるような内容を考えました。
参加者の先生方には好評だったようでホッとしております。
10年間の症例を振り返るいい機会になりました。人に教えるというのはいい勉強になりますね。
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2016年01月18日

今日の根管治療

大変遅くなりましたが。あけましておめでとうございますわーい(嬉しい顔)
本年もよろしくお願い致します。

今年最初のブログは根管治療から。

一年間、右下の奥歯の根管治療をしてて治らないとのことで来院されました。
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まず、レントゲンを見て思ったのが、根の形状が普通と違うよなぁ、、て。
近心にも問題がありますが、まぁ、ここはちゃんと普通に根管治療すれば治るかと思いました。

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おそらく主な原因はここの根にあるのではないかと。
で、これが何かというと、。

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同じ様な歯の模型がたまたま手元にあったので撮ってみました。これは遠心方向から見た模型です。
左側の根が少し外に飛び出して湾曲してるのがわかるかと思います。
こういった遠心舌側根はモンゴロイドに多いと言われてます。
最初のレントゲンを見たときにこの模型のような根管があるとわかったので、おそらくこの曲った根管にパーフォレーションがあるのではないかと思い、根管治療を開始しました。

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レントゲンと同じ方向から見るとこうなります。

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後ろに隠れているのが遠心舌側根です。

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問題の根管を開けてみると、何やら金属片らしきものが2つ確認できました。
破折ファイルが何と2本もあったのです。

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二本とも除去。
除去後に根管を見てみると、。

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パーフォレーションしている部分と本来の根管が見えてきました。
ここまで出来れば後はパーフォレーションの部分はMTAでリペアし、本来の根管は通常通りの治療をちゃんとやれば治ります。

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根管充填後

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術前、術後の比較写真。
治っているのがわかるかと思います。
一年間治療していたのが2ヶ月ほどで治りました。

今回のケースのような遠心舌側根はかなり湾曲しているので解剖学的な知識を知らないとパーフォレーションをしてしまったり、ファイルを破折させてしまったりします。CTを撮らなくてもこのことを知っていたらレントゲンだけで判断できますし、一年間も治療することはなかったかもしれません。

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2015年10月06日

九十九里トライアスロン、ホリエモンに負ける

9月26日に開催された「九十九里トライアスロン2015」に出場しておりまして、ランで撃沈でしたが、結果は無事に完走。

リザルトはこちらに載ってます。

僕の順位は1367人中743位。詳細を見るとスイムが0:35:18で708位、バイク1:22:19で182位、バイク終了時点では1:57:37で319位、ランが1:06:05で1232位、トータル3:03:42で743位でありました。バイクが異常に速く、ランが異常に遅いのが一目瞭然であります(笑)横浜トライアスロンの時よりランは10分以上も遅い…。バイク終了してから足が痛いわけではないのに全く足が動かず、、体調も崩れてこんなタイムに…。
今後はランが課題ですなぁ…。

それにしても後から気がついたのですが、
ホリエモン(堀江貴文氏)が同じウェーブで出場していたということ。
彼は540位でなんとバイクが55位という速さ!負けました〜(^_^;)

これで今年はトライアスロンは終わり。12月の湘南国際マラソンに向けてランを頑張ります!

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2015年09月30日

初めてのピストバイク

縁あってなんと「LOOK AC 364」というピストのフレームを入手することができました。
で、遠いのですがいつもお世話になっている横須賀にある「トリップサイクル」にフレームを持ち込んで組み立ててもらいました。非常に丁寧な仕事をしていただいております。組み立ての過程はトリップサイクルさんのブログ記事に載ってます。

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初めてのピストバイク。ロードの練習用に以前から欲しいと思っていたんですよね。
ピストと言ってもちゃんとブレーキもついてるし、固定ギアとフリーギアがついているので普段乗るときはフリーギアにして乗っているので普通の自転車と全く同じ感覚で乗れます。
まぁ、高級なママチャリと言った感じでしょうかねぇ。。。
固定ギアについてはいくらブレーキがついてるとはいえ危なすぎて自分は公道では乗らないです…(^_^;)

ちなみにギア比はフロントが48T、リアが固定が14T、フリーが16Tとなっております。
街乗りに使うにはちょっと高めのギア設定。でもこれで10%くらいの坂も登っちゃいますパンチ

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2015年09月09日

痛みの少ない治療

歯科といえば「痛い」というイメージが一番に思い浮かぶかもしれません。
治療中の痛みを抑えるために麻酔を使うのですが、麻酔をすること自体が痛かったりもします。
麻酔をする際の痛みの原因はなんなのでしょう?
針が刺さるのが痛いと思うかもしれませんが、昔と違って今ではかなり細い針がありますので針の刺入自体での痛みはそれほどではありません。むしろ針を入れてから麻酔液を注入する時の痛みが問題になります。圧力をかけて一気に麻酔液を組織の中に入れてしまうと痛みを誘発してしまうのでゆっくり麻酔液注入することが痛みを軽減するためには重要です。特に針が細いので無理に力を入れて液を押し出そうとすると太い針の時よりも勢い良く液が飛び出すので痛みが出てしまいます。

しかし、ゆっくり麻酔をするというのが実は難しい、、、。
その時の状況によって速度が変わってしまうからです。
例えば、忙しい時に麻酔した場合では頭でわかっていても普段より速く麻酔をしてしまうかもしれません。
精神状態や体調で速度が変わってしまうことがあります。
麻酔をする部位によってかなり力が必要な時もあります。(術者の手が震えるくらい力が必要なことも)この時も速度のコントロールは非常に難しくなります。
そこで昨年から電動麻酔器というものを導入いたしました。

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速度のコントロールが容易で常に安定した速度での麻酔が可能になります。
かなり患者さんの評判はいいようです。導入して最初の患者さんから全く痛くないとの反応。
その後も痛くないというおっしゃっていただけることが多くなりました。
手で麻酔していた時より時間はかかりますが、その分麻酔の速度が遅くなるので痛みが軽減されます。
術者もスイッチを押すだけで力は必要なくなりますので楽になりました。
今では必須の治療機器です。
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2015年09月08日

家から山中湖往復

横浜から山中湖へは自転車で行けるんです。
大学の先輩に山中湖まで行こうと誘われまして先日、家から自転車で山中湖まで行ってきました。
先輩が小田原在住なので途中のヤビツ峠で待ち合わせ。宮ヶ瀬湖から裏ヤビツを登ってヤビツ峠だけでもメチャクチャ大変なのですが…。

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ヤビツ峠に登って先輩と合流し、時間がないのですぐさま登ったところを降りてまた宮ヶ瀬湖へ、。そこから道志みちを通り、延々と登って山伏峠から山中湖へと…。

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今回のライドの目的は山中湖で焼きソーセージを食べる事。だそうで、、、。別に山中湖に美味しいソーセージを販売している店があるからというわけではなく、コンビニでソーセージを購入し、湖畔で先輩の持ってきたアルコールストーブで焼いて食べるだけの企画。それだけの為になんで自転車で山中湖に(総距離190km獲得標高3000m)いかなきゃいけないのか全く意味不明なのですが、、、先輩がいう事には従わないといけないので、、、。

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かなりハードな自転車旅でありました。個人的には自転車で1日で190kmというのは最長記録。
でも、アイアンマンレースだとこのあとさらに42.195kmのフルマラソンですからアイアンマンやる人たちというのは化け物だと思った次第です(-。-;
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